Malaise dans l'institution

Argumentaire de la journée

Le secteur social, médico-social et sanitaire connaît dans la période actuelle une série de mutations et transformations qui interrogent les professionnels :

- sur le plan juridique : la multiplicité des lois et décrets soumettant les services à de nouvelles obligations,
- sur le plan administratif : la mise en place de démarches d’évaluations, de l’ANESM (agence nationale de l’évaluation) formulant des « recommandations de bonnes pratiques », de l’ARS (agence régionale de Santé), des MDPH demandant aux usagers de définir un « projet de vie »…,
- sur le plan économique et gestionnaire : le développement des services à la personne et à domicile et le renforcement des pôles de gestion dans les structures gestionnaires,
- sur le plan sociologique, avec la place nouvelle revendiquée et donnée aux usagers et à leurs associations.

Les professionnels se disent confrontés à des injonctions paradoxales : être plus créatifs tout en étant soumis à plus de contraintes et de contrôles ; améliorer la qualité des services avec des moyens réduits de fonctionnement ou une plus faible qualification des intervenants ; se focaliser sur les risques de maltraitance comme si c’était l’institution qui rendait souffrant et malade ; fractionner les publics en catégories (les toxicomanes, les dyslexiques, les autistes, les troublés du langage, etc.) au dépend d’une approche globale ; et raisonner en termes de besoins des personnes comme si l’être humain était seulement un être de besoin.

N’assiste-t-on pas alors à une mise en concurrence des différentes modalités d’intervention, notamment entre la prise en charge institutionnelle collective et l’intervention individuelle, à un démantèlement des services offerts par le secteur associatif et à une désinstitutionnalisation rampante ? Quels sont les effets de ces évolutions ? Quelle place la logique administrative laisse-t-elle à l’invention des professionnels et des usagers ? La rationalisation des pratiques prend-elle le pas sur la relation subjective (éducative, sociale ou thérapeutique) ?

Ce sont ces questions que nous voulons mettre au débat au cours de cette journée d’étude,

- en dressant un tableau contradictoire et nuancé des évolutions observées
- en présentant des évolutions de certains dispositifs d’intervention ou de pratiques professionnelles
- en analysant les modalités selon lesquelles établissements et services définissent et affirment leurs orientations éducatives, pédagogiques et cliniques dans le contexte actuel.

Nous proposons, téléchargeables en ligne, quelques unes des interventions de cette journée :

9h15 - Ouverture : Jean-Claude THIMEUR, Président du CREAI de Bretagne

Présentation de la journée par Lucien COUDRIN, membre du comité d'organisation, ancien directeur de CMP : "Acteurs ou agents"

9h30 - Intervention de Yann ROLLIER, directeur du CREAI de Bretagne : "L'envers d'un libéralisme médico-social"

10h45 à 12h30 - Table-ronde et débat (animation : Jacques TREHOT, psychiatre, membre du comité d'organisation), avec :
- Didier LONEUX, psychologue clinicien, service de milieu ouvert (AEMO, IOE), Sauvegarde 56 : "Malaise dans l'institution, malaise dans les institutions"
- Gilles CERVERA, directeur, Ollivier GUITTON et Laëtitia SEVIN, éducateurs, MECS de Carcé (35) : "MECS" en dépit de tout".

14h00 à 15h15 - Table-ronde et débat (animation : Jean-Yves BROUDIC, CREAI de Bretagne, membre du comité d'organisation) avec :
- Marie-Louise POIROT, éducatrice, CHRS Ti Liamm, AMISEP, Vannes (56) : "Résister à la déprise sociale, ou l'effort d'articulation entre Qui je suis et la Société - Comment l'entendre ?"
- Annabelle PONROY, psychologue clinicienne, CHS de St Avé (56) : "Régénérer un lien social institutionnel en psychiatrie à partir d'un acte de parole"

15h15 à 16h30 - Intervention de Frédérique LE HOUEZEC (pédopsychiatrie, médecin directeur du CMPP de Vitré, psychanalyste, Rennes : "Injonctions paradoxales et nouages institutionnels : une gêne technique à l'égard des camaléons"